2016 / 4 / 29

[課前問答] 教養很難嗎?行為醫學是父母的好朋友!

 

作者:楊為傑

 

 

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問:請問建議何時(幾歲)開放小孩使用 3C 裝置上網?又該如何具體實行?(精神內科主治醫師)

 

答:這個美國兒科醫學會倒是有建議。

 

先提大原則

 

兩歲以前,不使用任何的 3C 產品。兩歲以上,也應將使用 3C 的時間,限制在每天 2 個小時以內。

 

原因

 

人生的前 3 年,是大腦快速生長的時期。第 1 年大腦的容積就會增加三倍。這段時間接受的刺激,會絕對性的影響腦部的發育。影片帶來的刺激跟真實世界有很大的差異,同時過於集中在視覺與聽覺,會減少觸覺,嗅覺等感受能力的發育。

 

這段時間,孩子的腦部正在發展 3D 視覺,並且理解他與這個世界的互動。假使有一顆真的球出現在他面前滾動,他可以聽到滾動的聲音,可以觸摸他,碰到球以後,還可以追他。但是螢幕上的球,就是看到,然後它就死掉了 就這麼消失了。

 

對孩子來說,很單調,而且很難理解球去哪裡了。來自真實世界的學習效果,遠遠高於來自影像的學習。根據目前的研究,兩歲以前就開始看影片:語言 / 閱讀能力 / 短期記憶能力都有負面影響。而且人是群居的動物,孩子的腦袋,是被設計為「透過與人的互動來學習」。人與人之間的互動,帶來大量的細節與知覺刺激,這都可以幫助孩子的成長。

 

具體作法

 

  1. 以身作則
    如果父母親自己都長期使用 3C ,然後要孩子不用,這個絕對是非常困難做到的。就像一個抽菸的家庭,要怎麼要求孩子不抽菸?
  2.  

  3. 立定規則
    設定家裡的規則,並且落實執行,不要讓孩子覺得不遵守也沒關係(這部分可參考「如何走過電玩造成的親子衝突?」以及「面對愛唱反調的小朋友,常故意搗蛋引起大人注意,如何導向正軌」兩個問題的回覆)
  4.  

  5. 集中管理
    把 3C 產品集中在公共區域。孩子想使用,沒問題,請在公共區域使用,您不需要盯著他看,但是要在您的眼皮下,也要時時關注孩子的網路足跡。這跟隱私無關,舉例來說:孩子如果說他要出去玩,您會讓他出去,但是相信您會問:去哪裡?跟誰?做什麼?去多久?在網路世界也是一樣的,家長有義務幫孩子注意安全。
  6.  

  7. 安裝軟體
    各家網路供應商,都有網站過濾服務,Windows / Mac / iOS / Android 系統也都可以設定權限。這些都可以幫助您過濾掉有害的網站。
  8.  

  9. 陪伴孩子
    剛開始學習使用 3C 或上網時,我會建議您跟孩子一起使用。同時注意他的網路足跡。建議明白的告訴他:「我會幫你注意你去過哪些網站」,誠如您會注意孩子去玩耍的地方一樣。陪伴孩子有很大的好處就是幫助他建立良好的使用習慣。網路優點很多,也是不可或缺的技能,您則是他茫茫網海中的指南燈。
  10.  

  11. 注意隱私
    如果孩子已經七、八歲以上,會打字了。請務必教育他千萬不要在網路上留下個人資訊,家裡電話、住址、姓名等。

 

我的例子:我家兒子很喜歡 YouTube 上的一些兒歌短片,有趣廣告之類的。我會讓他點開 iPad 上的 YouTube,問他想看什麼,我來搜尋。然後讓他選他要看哪一個,不恰當的我會擋掉,跟他說這個小朋友不可以。他當然會問為什麼?我會跟他說:這個你看了會不開心、爸媽會傷心等。最後,絕不超時,一次頂多 20 分鐘,而且會串流到電視上,距離至少三公尺。總之見縫插針的機會教育,好過一味的禁止喔 ^^

 

 

問:終於有機會問這個問題了,

  1. 要怎樣才能買到那麼便宜的機票環遊世界?
  2. 要怎麼才能像白袍旅人那麼帥?(急診主治醫師、急診重症醫學部主治醫師)

 

答:

  1. 我要先正三觀一下。我的機票不是買的,基本上是「換的」,用里程換的 XD里程是很奇妙的東西,可以讓你用 1/3 的價格旅行。我換過最優惠的機票是搭長榮航空商務艙飛歐洲,一個人成本不到四萬台幣。環遊世界也是,假使您是希望搭乘商務艙以上的艙等環球,又要便宜,唯一的方法就是靠里程機票了。

     

    不過一入里程深似海,成癮度不輸「馨絲薇」,請慎之!也許哪天想不開,再來辦一場「新思惟x」吧!現在新思惟課程開放刷卡,上一次小班課程,可累積 1000-1200 哩。可建議蔡校長跟銀行發行新思惟聯名卡,刷卡購買課程,里程 3 倍!一邊上課充實自我,一方面又可收集更多的里程準備環球機票,豈不令人心動!

  2.  

  3. 有個神秘團體,名叫「馨絲薇」,據說該團體女正男帥,推薦加入。若現在加入且同時辦理聯名卡,刷滿三堂課程,可獲得首刷禮變身課程兌換券一張!這是新思惟絕密的課程喔!只有 N 杯以上的長老才獲准參加。誠心邀請您試試!

 

 

問:當孩子(2-3 歲),已經聽得懂父母的話,但有時會故意使性子哭鬧!朋友都說,「就讓她哭,哭超過半小時也讓她哭,哭一次就乖了」這樣的處理方式是對的嗎?(電子廠副理)

 

答:您遇到的情形,是 2-3 歲的孩子常會發生的狀況。關於這個情形,多數的人們都執著於「如何解決孩子使性子的哭鬧的問題」。但是重點其實在於「為什麼他要這麼做?」與「父母的反應在告訴孩子什麼?」。

 

這是一個典型的惡性循環:「小孩哭鬧」→「引起父母注意」→「小孩得到父母注意,對他來說這是獎賞」→「繼續使出哭鬧大絕,爭取父母注意」→「父母覺得憤怒、厭煩,平常不想理他」→「孩子更得不到注意力,只好哭鬧得更厲害以爭取注意力」。然後無限循環。不斷的循環後,這條神經路徑就會一直加強,所以孩子遇到問題時,就會傾向選擇哭鬧的方式處理,因為這招「最快」、「最有效」。

 

您注意到了嗎?孩子會靠哭鬧,很多時候其實是,大家可能都因忙碌,盡量讓孩子自己玩,等到哭鬧時才過去抱他,或陪他。孩子得到的訊息就是:「原來我哭鬧就會有人陪我,那麼,聰明的孩子,當然是會依賴這招。」

 

那該怎麼辦?大原則就是:不哭鬧,或者是他表現良好的時候多陪他,而他有不當行為或哭鬧時,給予冷處理。「平時要多陪孩子」是最、最、最重要的,您跟孩子的感情基礎,是一切教養的根源。

 

  1. 平時要多注意孩子,多陪伴,多遊戲。讓孩子不需要透過哭鬧來獲得注意力。
  2.  

  3. 如果是固定時間 / 事情哭到的孩子,可以採取「固定儀式」。例如:如果睡前都愛哭鬧,可執行睡前儀式,建立 SOP。例如:睡覺前一個小時,開始執行:刷牙 → 閱讀 → 在床上打滾 → 把孩子抱上嬰兒床。
  4.  

  5. 傾聽孩子的聲音。兩三歲的孩子會表達了,其實可以去理解他為何哭鬧,並且去滿足他合理的需求。例如:我兒子有時候會因為一些莫名的事情發脾氣,有時順著他的毛理,事情就會很簡單的處理掉了。例如:有陣子他變得不要我們幫他刷牙,會極力反抗。那時候問他為什麼不要我們幫他刷牙,他說他要好朋友(他的娃娃們)幫他刷。於是我們就用玩偶的手抓著牙刷去幫兒子刷牙,他就變得無比配合了。就是這麼簡單。
  6.  

  7. 讓他的哭鬧,無法達到他的目的。例如:有段時間,我兒子也會在地上翻滾哭鬧「這不是肯德基」。這個時候,我就坐在他身旁陪伴他,也不斥責,也不去完成他的要求,只是靜靜得陪著他,然後跟他說:你可以用說的。等他冷靜下來時,再跟他好好溝通。這是可以做到的。我們家兒子不到兩歲時已經可以哭一哭,然後自己說:「我已經哭完了」,然後開始提出他的要求。

 

 

問:面對愛唱反調的小朋友(即將上小學),常故意搗蛋引起大人注意,如何導向正軌,對小孩的教育又是什麼(嚴格補習 or 放牛吃草)?(放射科主治醫師)

 

答:原因的部分如問答「當孩子(2-3 歲),已經聽得懂父母的話,但有時會故意使性子哭鬧!」回覆中的(吸引注意力的惡性循環),請參考。但是即將上小學的孩子,理解與思考能力都更加成熟,有更多的策略可以使用。

 

把規矩說清楚講明白(劃定界線)。

 

如果孩子不理解,或做不到,就把指令切得更細。

 

我舉個例子,假使孩子房間很亂,都不整理房間。多數的人也許會說:「你房間又這麼亂!我跟你講過幾次了?」或者是:「你的房間怎麼又亂七八糟?我不是跟你說過了?」我的建議是不要用負面的詞彙(為什麼這麼亂),且給予孩子明確而正面的要求。甚至「把房間維持整齊」這樣的用語都不夠精確。因為對一個六歲的孩子,他感覺得整齊,跟您定義的整齊,可能有很大的差距。

 

我會建議您把整齊的房間拍照下來,讓孩子做對照組,然後一天天引導他整理,這個禮拜先維持床鋪的整齊,起床後一定要把棉被摺好,每天都貫徹床鋪整齊,搞定床鋪後,下週任務是維持書櫃整齊+床鋪整齊。依此類推。套句羅胖的話,就像是「切香腸一樣」,一點一點的拱。最終孩子可以學會整理房間的。

 

這邊也提供所謂的負面 vs 正面指令的例子:

 

「不要跑到馬路上! vs 走在行人道上」

「不可以打人! vs 停住,過來!」

「不要亂叫! vs 說話放低音量」

 

建議您平常可以多思考孩子常犯的錯有哪些,然後可以把這些事情轉換成正面的詞彙,並且給予明確又簡短的指令。如果孩子跟你抗爭不想聽話時該怎麼辦呢?不要理會他,重複您要他做的事。有個小撇步,蹲下來,跟孩子的眼神對上,堅定地表達您的要求,不斷重複。不需要兇,只需要溫柔而堅定。

 

說到做到

 

孩子其實不斷的會去試探您的紅線,他想知道您會有何反應?他們其實不斷的在做「行為實驗」,不斷的嘗試,並且想知道您會怎麼做,您會不會真的做?

 

舉例:孩子早上賴皮不想上學,這是很常見的場景。

 

早上起床,孩子說他不要上課。您使用上面提出「劃定界線」,給予明確的指令。您:「請把衣服穿好,等下帶你去上課。」但是孩子依舊賴皮,過了五分鐘,您:「你還有十分鐘,到時我們會準時出門喔,請穿衣服。」孩子還是賴皮。

 

又過了五分鐘,您再說:「還剩下五分鐘,請把衣服穿好,我們要出門囉!」此時,孩子的心中,其實會想:「我看你會把我怎麼樣?我的堅持會不會贏呢?」時間一到,切記就是準時出發,即便他還是穿著睡衣。把他上學的衣服與其他物品帶著,一起放上車子。重複幾天,他會知道你的堅持是玩真的。不需要多說話,做就對了。

 

再一個簡短的例子就是:六歲的孩子,跟您玩遊戲時耍賴,開始調皮搗蛋,而他的方式是你所不允許的。

 

您只需要先劃定界線告知他,不能調皮搗蛋,而應該要怎麼做。如果他不把您講的話當一回事,您只需要立刻結束遊戲,不陪他玩,離開他即可,也不用罵他。這樣就會有效了。不過我的建議是:家裡規矩不要太多。「立法從寬,執法從嚴」,是比較容易做到的。

 

全家約定

 

每個家庭都可以建立自己的生活公約 (house rule),可以在門上掛一個白板,誰應該要洗碗,誰應該要倒垃圾。您對孩子的承諾,或孩子對您的承諾,都把它寫下來。「並且確實執行」您說希望把孩子導向正途。我建議您可以跟孩子討論,他想做什麼?傾聽他的需求,給予您的建議與實質協助,並且「訂約」。例如:如果一個月上課都沒有遲到,我們就挑個時間去露營。

 

至於該嚴格或該放牛吃草?我倒是建議「讓天賦自由」。我們家有個小外甥女,很明顯的味覺極敏感,對廚房的事情也很感興趣,我小姨子他們就讓他去玩烘培課,讓他來廚房幫忙。多讓孩子嘗試不同的事物,試著找出他的天賦,協助孩子發揮他的天賦,這是他最快樂,最不會走向歪路的方式!

 

 

問:行為醫學該如何入門?身為父母怎麼開始比較容易有效果?如何教會自己也教會小孩?(急診主治醫師、一般外科主治醫師)

 

答:我自己一開始是因為兒科本身的訓練就包含了一些孩子的發展。而我對發展這塊非常有興趣,所以有陸續閱讀一些文章。後來乾脆買教科書來啃,而臨床的實踐中,其實經常會遇到父母親問我一些行為問題。我試著幫助父母解決,並且取得回饋。在這樣的循環中就越來越熟。

 

至於對父母,我會建議有醫學背景的兩位購買有足夠證據的書籍,比較難讀,但是也比較有效。我推薦幾本書:
 

 

美國兒科醫學會也出了不少家長版本的書,他們網站上可買電子版,推薦:
 

 

TED 演講,可搜尋幾位講者:
 

 

 

問:如何走過電玩造成的親子衝突?孩子打電玩沒有不上癮的,尤其現在同儕間人手一支手機,很容易玩到沒有節制,父母出手制約常造成彼此之間的低氣壓。怎麼樣讓「打電玩」這件事,轉化為全家人共同歡樂的一部份?(課長)

 

答:先設定目標。根據牛津大學的研究,一天的電玩時間,最好是落在 1-2 小時以內。特別的是玩 1 個小時的孩子,表現還比完全不玩的孩子好。我們可以先記住這個優點。適當的電玩不是壞事。

 

孩子電玩成癮。這個也有數據,電玩上癮的孩子,各國比例大約落在 5-15%。這表示其實大多數的孩子是可以克制在一天 1-2 小時以內的。若孩子玩到無法節制,我們第一件該思考的並不是如何去禁止他,而是「為什麼他這麼愛玩?」

 

電玩成癮的危險因子,我們先檢視一下您的孩子有沒有:

 

  1. 過早開始
    在還沒有產生其他興趣(運動、閱讀、音樂、繪畫等等)之前,就先開始打電動,特別容易成癮。
  2.  

  3. 容易取得
    是不是自己很早就有手機,是不是很容易就能自己下載「任何想要的 App」,電玩主機是不是擺在很容易看見的地方?這都會有關係。
  4.  

  5. 當作獎賞
    如果家庭或者是學校把「電玩當作獎賞」,例如:如果你考試一百分,你就可以多玩 1 小時。那孩子會把這電玩當成一個極其正面的事物,更有動機去玩它。
  6.  

  7. 再來一次
    剛開始父母親都會去節制孩子的時間,但是他在央求「多玩一次」「多一關就好」。如果您輕易妥協,這也是成癮的危險因子。
  8.  

  9. 怕起衝突
    防微杜漸是很重要的,剛開始的時候,如果因為害怕衝突而不積極介入,那問題通常會越滾越大。

 

那父母該怎麼辦?

 

在這個時代,完全禁止電玩幾乎不可能,但是有些方法可以預防,甚至是修正孩子電玩過度的行為。

 

  1. 以身作則
    自己如果也是玩很兇,那我們將完全沒有立場要求孩子。
  2.  

  3. 慎選遊戲
    台灣的電玩,包括手遊,都是有年齡分級的。您可以把孩子的手機設定權限:限制購買金額,年齡分級等等的。
  4.  

  5. 親子同樂
    很多遊戲之所以迷人,是因為它取代了某部分社交的功能。當孩子的戰友吧!最好是比他更厲害!假使孩子需要出團開副本,您是個最厲害的戰士 or 魔法師,他就必須揪您才會贏。而此時您就扮演了極重要的角色,他也會聽你的。「今天爸有事,我們打到哪裡就得休息了!」而且跟孩子一起玩,您跟他會有更多的話題,孩子也不會因為反對而反對,更不會說「你不懂啦!」
  6.  

  7. 適當限制
    誠如所有的事物,適當的限制是必要的。一天最佳時間是 1 小時,不要超過 2 小時。把這個限制設定為家庭的公約,嚴格遵守。同時固定好作息,例如:每天吃完飯,做完功課後,可以玩耍 1 小時。切勿他玩到一半時,把東西拿走,那會超火!如果是賽車遊戲,時間快到時,您可以過去說:這圈跑完就要停了!如果是卡牌遊戲,時間快到時記得過去說:這關結束就要休息了。所以去理解孩子的遊戲形式,您就能適當的設定限制,甚至是進度。
  8.  

  9. 替代活動
    如果孩子缺乏其他的休閒娛樂,他就會特容易整天打電動。多帶孩子出門吧!最近流行的露營蠻不錯的,去深山野嶺裡面,連手機都沒訊號的地方,家族朋友聚一聚,玩得很開心,這也許是個好方法!當然,多運動更是日常調劑身心的好方法。
  10.  

  11. 給予權力
    孩子會沈迷於虛擬世界,有一部份的原因是因為他在現實世界中的權力過少,在電玩世界中他可以為所欲為,這是非常有吸引力的。家裡決定事情時,也許多納入他的意見。例如:要去哪裡玩?玩什麼?買新車時也帶他去看看……,把他的意見納進來合理討論。
  12.  

  13. 設計遊戲
    全民 coding 正夯。如果孩子一再表示說他超級熱愛遊戲,那就讓他去學著「設計」遊戲吧。現在很多網站可以很便捷的設計遊戲,這樣做的好處,一來是可以嘗試發展技能,另外一方面可以讓他理解,那個華麗的世界,不過是一堆「程式碼」而已,不能當真的。這也是建立現實感的好方式喔!

 

如果孩子真的嚴重上癮,影響生活、影響社交。您可以考慮帶他去身心科就醫喔!如果真的陷得很深,還是尋求專業的醫師幫他診斷與治療是最有效的!

 

 

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