作者：楊為傑
問：請問建議何時（幾歲）開放小孩使用 3C 裝置上網？又該如何具體實行？（精神內科主治醫師）
答：這個美國兒科醫學會倒是有建議。
先提大原則
兩歲以前，不使用任何的 3C 產品。兩歲以上，也應將使用 3C 的時間，限制在每天 2 個小時以內。
原因
人生的前 3 年，是大腦快速生長的時期。第 1 年大腦的容積就會增加三倍。這段時間接受的刺激，會絕對性的影響腦部的發育。影片帶來的刺激跟真實世界有很大的差異，同時過於集中在視覺與聽覺，會減少觸覺，嗅覺等感受能力的發育。
這段時間，孩子的腦部正在發展 3D 視覺，並且理解他與這個世界的互動。假使有一顆真的球出現在他面前滾動，他可以聽到滾動的聲音，可以觸摸他，碰到球以後，還可以追他。但是螢幕上的球，就是看到，然後它就死掉了 就這麼消失了。
對孩子來說，很單調，而且很難理解球去哪裡了。來自真實世界的學習效果，遠遠高於來自影像的學習。根據目前的研究，兩歲以前就開始看影片：語言 / 閱讀能力 / 短期記憶能力都有負面影響。而且人是群居的動物，孩子的腦袋，是被設計為「透過與人的互動來學習」。人與人之間的互動，帶來大量的細節與知覺刺激，這都可以幫助孩子的成長。
具體作法
- 以身作則
如果父母親自己都長期使用 3C ，然後要孩子不用，這個絕對是非常困難做到的。就像一個抽菸的家庭，要怎麼要求孩子不抽菸？ - 立定規則
設定家裡的規則，並且落實執行，不要讓孩子覺得不遵守也沒關係（這部分可參考「如何走過電玩造成的親子衝突？」以及「面對愛唱反調的小朋友，常故意搗蛋引起大人注意，如何導向正軌」兩個問題的回覆） - 集中管理
把 3C 產品集中在公共區域。孩子想使用，沒問題，請在公共區域使用，您不需要盯著他看，但是要在您的眼皮下，也要時時關注孩子的網路足跡。這跟隱私無關，舉例來說：孩子如果說他要出去玩，您會讓他出去，但是相信您會問：去哪裡？跟誰？做什麼？去多久？在網路世界也是一樣的，家長有義務幫孩子注意安全。 - 安裝軟體
各家網路供應商，都有網站過濾服務，Windows / Mac / iOS / Android 系統也都可以設定權限。這些都可以幫助您過濾掉有害的網站。 - 陪伴孩子
剛開始學習使用 3C 或上網時，我會建議您跟孩子一起使用。同時注意他的網路足跡。建議明白的告訴他：「我會幫你注意你去過哪些網站」，誠如您會注意孩子去玩耍的地方一樣。陪伴孩子有很大的好處就是幫助他建立良好的使用習慣。網路優點很多，也是不可或缺的技能，您則是他茫茫網海中的指南燈。 - 注意隱私
如果孩子已經七、八歲以上，會打字了。請務必教育他千萬不要在網路上留下個人資訊，家裡電話、住址、姓名等。
我的例子：我家兒子很喜歡 YouTube 上的一些兒歌短片，有趣廣告之類的。我會讓他點開 iPad 上的 YouTube，問他想看什麼，我來搜尋。然後讓他選他要看哪一個，不恰當的我會擋掉，跟他說這個小朋友不可以。他當然會問為什麼？我會跟他說：這個你看了會不開心、爸媽會傷心等。最後，絕不超時，一次頂多 20 分鐘，而且會串流到電視上，距離至少三公尺。總之見縫插針的機會教育，好過一味的禁止喔 ^^
問：終於有機會問這個問題了，
- 要怎樣才能買到那麼便宜的機票環遊世界？
- 要怎麼才能像白袍旅人那麼帥？（急診主治醫師、急診重症醫學部主治醫師）
答：
- 我要先正三觀一下。我的機票不是買的，基本上是「換的」，用里程換的 XD里程是很奇妙的東西，可以讓你用 1/3 的價格旅行。我換過最優惠的機票是搭長榮航空商務艙飛歐洲，一個人成本不到四萬台幣。環遊世界也是，假使您是希望搭乘商務艙以上的艙等環球，又要便宜，唯一的方法就是靠里程機票了。
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問：當孩子（2-3 歲），已經聽得懂父母的話，但有時會故意使性子哭鬧！朋友都說，「就讓她哭，哭超過半小時也讓她哭，哭一次就乖了」這樣的處理方式是對的嗎？（電子廠副理）
答：您遇到的情形，是 2-3 歲的孩子常會發生的狀況。關於這個情形，多數的人們都執著於「如何解決孩子使性子的哭鬧的問題」。但是重點其實在於「為什麼他要這麼做？」與「父母的反應在告訴孩子什麼？」。
這是一個典型的惡性循環：「小孩哭鬧」→「引起父母注意」→「小孩得到父母注意，對他來說這是獎賞」→「繼續使出哭鬧大絕，爭取父母注意」→「父母覺得憤怒、厭煩，平常不想理他」→「孩子更得不到注意力，只好哭鬧得更厲害以爭取注意力」。然後無限循環。不斷的循環後，這條神經路徑就會一直加強，所以孩子遇到問題時，就會傾向選擇哭鬧的方式處理，因為這招「最快」、「最有效」。
您注意到了嗎？孩子會靠哭鬧，很多時候其實是，大家可能都因忙碌，盡量讓孩子自己玩，等到哭鬧時才過去抱他，或陪他。孩子得到的訊息就是：「原來我哭鬧就會有人陪我，那麼，聰明的孩子，當然是會依賴這招。」
那該怎麼辦？大原則就是：不哭鬧，或者是他表現良好的時候多陪他，而他有不當行為或哭鬧時，給予冷處理。「平時要多陪孩子」是最、最、最重要的，您跟孩子的感情基礎，是一切教養的根源。
- 平時要多注意孩子，多陪伴，多遊戲。讓孩子不需要透過哭鬧來獲得注意力。
- 如果是固定時間 / 事情哭到的孩子，可以採取「固定儀式」。例如：如果睡前都愛哭鬧，可執行睡前儀式，建立 SOP。例如：睡覺前一個小時，開始執行：刷牙 → 閱讀 → 在床上打滾 → 把孩子抱上嬰兒床。
- 傾聽孩子的聲音。兩三歲的孩子會表達了，其實可以去理解他為何哭鬧，並且去滿足他合理的需求。例如：我兒子有時候會因為一些莫名的事情發脾氣，有時順著他的毛理，事情就會很簡單的處理掉了。例如：有陣子他變得不要我們幫他刷牙，會極力反抗。那時候問他為什麼不要我們幫他刷牙，他說他要好朋友（他的娃娃們）幫他刷。於是我們就用玩偶的手抓著牙刷去幫兒子刷牙，他就變得無比配合了。就是這麼簡單。
- 讓他的哭鬧，無法達到他的目的。例如：有段時間，我兒子也會在地上翻滾哭鬧「這不是肯德基」。這個時候，我就坐在他身旁陪伴他，也不斥責，也不去完成他的要求，只是靜靜得陪著他，然後跟他說：你可以用說的。等他冷靜下來時，再跟他好好溝通。這是可以做到的。我們家兒子不到兩歲時已經可以哭一哭，然後自己說：「我已經哭完了」，然後開始提出他的要求。
問：面對愛唱反調的小朋友（即將上小學），常故意搗蛋引起大人注意，如何導向正軌，對小孩的教育又是什麼（嚴格補習 or 放牛吃草）？（放射科主治醫師）
答：原因的部分如問答「當孩子（2-3 歲），已經聽得懂父母的話，但有時會故意使性子哭鬧！」回覆中的（吸引注意力的惡性循環），請參考。但是即將上小學的孩子，理解與思考能力都更加成熟，有更多的策略可以使用。
把規矩說清楚講明白（劃定界線）。
如果孩子不理解，或做不到，就把指令切得更細。
我舉個例子，假使孩子房間很亂，都不整理房間。多數的人也許會說：「你房間又這麼亂！我跟你講過幾次了？」或者是：「你的房間怎麼又亂七八糟？我不是跟你說過了？」我的建議是不要用負面的詞彙（為什麼這麼亂），且給予孩子明確而正面的要求。甚至「把房間維持整齊」這樣的用語都不夠精確。因為對一個六歲的孩子，他感覺得整齊，跟您定義的整齊，可能有很大的差距。
我會建議您把整齊的房間拍照下來，讓孩子做對照組，然後一天天引導他整理，這個禮拜先維持床鋪的整齊，起床後一定要把棉被摺好，每天都貫徹床鋪整齊，搞定床鋪後，下週任務是維持書櫃整齊＋床鋪整齊。依此類推。套句羅胖的話，就像是「切香腸一樣」，一點一點的拱。最終孩子可以學會整理房間的。
這邊也提供所謂的負面 vs 正面指令的例子：
「不要跑到馬路上！ vs 走在行人道上」
「不可以打人！ vs 停住，過來！」
「不要亂叫！ vs 說話放低音量」
建議您平常可以多思考孩子常犯的錯有哪些，然後可以把這些事情轉換成正面的詞彙，並且給予明確又簡短的指令。如果孩子跟你抗爭不想聽話時該怎麼辦呢？不要理會他，重複您要他做的事。有個小撇步，蹲下來，跟孩子的眼神對上，堅定地表達您的要求，不斷重複。不需要兇，只需要溫柔而堅定。
說到做到
孩子其實不斷的會去試探您的紅線，他想知道您會有何反應？他們其實不斷的在做「行為實驗」，不斷的嘗試，並且想知道您會怎麼做，您會不會真的做？
舉例：孩子早上賴皮不想上學，這是很常見的場景。
早上起床，孩子說他不要上課。您使用上面提出「劃定界線」，給予明確的指令。您：「請把衣服穿好，等下帶你去上課。」但是孩子依舊賴皮，過了五分鐘，您：「你還有十分鐘，到時我們會準時出門喔，請穿衣服。」孩子還是賴皮。
又過了五分鐘，您再說：「還剩下五分鐘，請把衣服穿好，我們要出門囉！」此時，孩子的心中，其實會想：「我看你會把我怎麼樣？我的堅持會不會贏呢？」時間一到，切記就是準時出發，即便他還是穿著睡衣。把他上學的衣服與其他物品帶著，一起放上車子。重複幾天，他會知道你的堅持是玩真的。不需要多說話，做就對了。
再一個簡短的例子就是：六歲的孩子，跟您玩遊戲時耍賴，開始調皮搗蛋，而他的方式是你所不允許的。
您只需要先劃定界線告知他，不能調皮搗蛋，而應該要怎麼做。如果他不把您講的話當一回事，您只需要立刻結束遊戲，不陪他玩，離開他即可，也不用罵他。這樣就會有效了。不過我的建議是：家裡規矩不要太多。「立法從寬，執法從嚴」，是比較容易做到的。
全家約定
每個家庭都可以建立自己的生活公約 (house rule)，可以在門上掛一個白板，誰應該要洗碗，誰應該要倒垃圾。您對孩子的承諾，或孩子對您的承諾，都把它寫下來。「並且確實執行」您說希望把孩子導向正途。我建議您可以跟孩子討論，他想做什麼？傾聽他的需求，給予您的建議與實質協助，並且「訂約」。例如：如果一個月上課都沒有遲到，我們就挑個時間去露營。
至於該嚴格或該放牛吃草？我倒是建議「讓天賦自由」。我們家有個小外甥女，很明顯的味覺極敏感，對廚房的事情也很感興趣，我小姨子他們就讓他去玩烘培課，讓他來廚房幫忙。多讓孩子嘗試不同的事物，試著找出他的天賦，協助孩子發揮他的天賦，這是他最快樂，最不會走向歪路的方式！
問：行為醫學該如何入門？身為父母怎麼開始比較容易有效果？如何教會自己也教會小孩？（急診主治醫師、一般外科主治醫師）
答：我自己一開始是因為兒科本身的訓練就包含了一些孩子的發展。而我對發展這塊非常有興趣，所以有陸續閱讀一些文章。後來乾脆買教科書來啃，而臨床的實踐中，其實經常會遇到父母親問我一些行為問題。我試著幫助父母解決，並且取得回饋。在這樣的循環中就越來越熟。
至於對父母，我會建議有醫學背景的兩位購買有足夠證據的書籍，比較難讀，但是也比較有效。我推薦幾本書：
- 《基因或教養》
- 《每個孩子都能好好睡覺》
- 《每個孩子都能好好吃飯》
- 《每個孩子都能好好學好規矩》
- 《搖籃裡的科學家：認識嬰幼兒早期的學習歷程》
- 《與孩子一起上的情緒管理課：五個探索階段 X 四種教養類型 X 五項輔導步驟》
- 《情緒大腦的祕密檔案：從探索情緒形態到實踐正念冥想》
唯一缺點：洪蘭翻譯 XD
美國兒科醫學會也出了不少家長版本的書，他們網站上可買電子版，推薦：
- 《Caring for Your Baby and Young Child，5th edition》
- 《Building Resilience in Children and Teens: Giving Kids Roots and Wings》
TED 演講，可搜尋幾位講者：
問：如何走過電玩造成的親子衝突？孩子打電玩沒有不上癮的，尤其現在同儕間人手一支手機，很容易玩到沒有節制，父母出手制約常造成彼此之間的低氣壓。怎麼樣讓「打電玩」這件事，轉化為全家人共同歡樂的一部份？（課長）
答：先設定目標。根據牛津大學的研究，一天的電玩時間，最好是落在 1-2 小時以內。特別的是玩 1 個小時的孩子，表現還比完全不玩的孩子好。我們可以先記住這個優點。適當的電玩不是壞事。
孩子電玩成癮。這個也有數據，電玩上癮的孩子，各國比例大約落在 5-15%。這表示其實大多數的孩子是可以克制在一天 1-2 小時以內的。若孩子玩到無法節制，我們第一件該思考的並不是如何去禁止他，而是「為什麼他這麼愛玩？」
電玩成癮的危險因子，我們先檢視一下您的孩子有沒有：
- 過早開始
在還沒有產生其他興趣（運動、閱讀、音樂、繪畫等等）之前，就先開始打電動，特別容易成癮。 - 容易取得
是不是自己很早就有手機，是不是很容易就能自己下載「任何想要的 App」，電玩主機是不是擺在很容易看見的地方？這都會有關係。 - 當作獎賞
如果家庭或者是學校把「電玩當作獎賞」，例如：如果你考試一百分，你就可以多玩 1 小時。那孩子會把這電玩當成一個極其正面的事物，更有動機去玩它。 - 再來一次
剛開始父母親都會去節制孩子的時間，但是他在央求「多玩一次」「多一關就好」。如果您輕易妥協，這也是成癮的危險因子。 - 怕起衝突
防微杜漸是很重要的，剛開始的時候，如果因為害怕衝突而不積極介入，那問題通常會越滾越大。
那父母該怎麼辦？
在這個時代，完全禁止電玩幾乎不可能，但是有些方法可以預防，甚至是修正孩子電玩過度的行為。
- 以身作則
自己如果也是玩很兇，那我們將完全沒有立場要求孩子。 - 慎選遊戲
台灣的電玩，包括手遊，都是有年齡分級的。您可以把孩子的手機設定權限：限制購買金額，年齡分級等等的。 - 親子同樂
很多遊戲之所以迷人，是因為它取代了某部分社交的功能。當孩子的戰友吧！最好是比他更厲害！假使孩子需要出團開副本，您是個最厲害的戰士 or 魔法師，他就必須揪您才會贏。而此時您就扮演了極重要的角色，他也會聽你的。「今天爸有事，我們打到哪裡就得休息了！」而且跟孩子一起玩，您跟他會有更多的話題，孩子也不會因為反對而反對，更不會說「你不懂啦！」 - 適當限制
誠如所有的事物，適當的限制是必要的。一天最佳時間是 1 小時，不要超過 2 小時。把這個限制設定為家庭的公約，嚴格遵守。同時固定好作息，例如：每天吃完飯，做完功課後，可以玩耍 1 小時。切勿他玩到一半時，把東西拿走，那會超火！如果是賽車遊戲，時間快到時，您可以過去說：這圈跑完就要停了！如果是卡牌遊戲，時間快到時記得過去說：這關結束就要休息了。所以去理解孩子的遊戲形式，您就能適當的設定限制，甚至是進度。 - 替代活動
如果孩子缺乏其他的休閒娛樂，他就會特容易整天打電動。多帶孩子出門吧！最近流行的露營蠻不錯的，去深山野嶺裡面，連手機都沒訊號的地方，家族朋友聚一聚，玩得很開心，這也許是個好方法！當然，多運動更是日常調劑身心的好方法。 - 給予權力
孩子會沈迷於虛擬世界，有一部份的原因是因為他在現實世界中的權力過少，在電玩世界中他可以為所欲為，這是非常有吸引力的。家裡決定事情時，也許多納入他的意見。例如：要去哪裡玩？玩什麼？買新車時也帶他去看看……，把他的意見納進來合理討論。 - 設計遊戲
全民 coding 正夯。如果孩子一再表示說他超級熱愛遊戲，那就讓他去學著「設計」遊戲吧。現在很多網站可以很便捷的設計遊戲，這樣做的好處，一來是可以嘗試發展技能，另外一方面可以讓他理解，那個華麗的世界，不過是一堆「程式碼」而已，不能當真的。這也是建立現實感的好方式喔！
如果孩子真的嚴重上癮，影響生活、影響社交。您可以考慮帶他去身心科就醫喔！如果真的陷得很深，還是尋求專業的醫師幫他診斷與治療是最有效的！
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